Применение PRP терапии в спорте и лечении опорно-двигательной системы
По имеющимся данным, в 2009 году гольфист Тайгер Вудс (Tiger Woods) получил четыре инъекции богатой тромбоцитами плазмы (PRP) в колено для стимуляции заживления лоскута после операции на передней крестообразной связке (ПКС). Хотя эту новость затмили другие сенсационные события в его жизни, она все же способствовала небольшому всплеску интереса к PRP. В действительности интерес к PRP терапии при спортивных травмах и заживлении костно-мышечной системы в последние десятилетия все больше увеличивался. С самого начала десятилетия клиники в разных частях Европы, особенно в Испании, применяли методы PRP терапии у получивших травмы футболистов. Информация дошла до футболистов Английской Премьер-лиги, и имелись сообщения о том, что игроки лучших футбольных клубов летали в Испанию для проведения PRP терапии, если они получали травму. Идея использовать тромбоциты для заживления не нова. Отчеты 1970-х гг. о взаимодействии тромбоцитов с тканями можно встретить в медицинской литературе. Аутологичная PRP впервые была популяризирована в 1990-х годах в челюстно-лицевой хирургии хирургами-стоматологами. В настоящее время использование включает стимуляцию заживления при трансплантации кости, околоимплантных дефектах, заживлении кожного лоскута и заживлении мягких тканей.
Что такое PRP?
PRP означает концентрированный состав тромбоцитов в плазме, который превышает соответствующее норме количество тромбоцитов, циркулирующих в организме. Тем не менее, кроме указанного определения имеется значительное множество других.
Роберт Маркс (Robert Marx), один из первых исследователей PRP в области челюстно-лицевой хирургии, определял PRP как наличие 1 миллиона тромбоцитов и более на микролитр (Маркс, 2001).
Другие определения включают превышение собственной концентрации от 2 до 6 раз. Некоторые авторы определяют PRP как концентрацию (исключительно) тромбоцитов в плазме, намеренно исключая лейкоциты, которые могут быть контрпродуктивными и вызывать более сильное воспаление и боль. Другие подчеркивали необходимость включения лейкоцитов в концентрат, поскольку они могут участвовать в опосредованной макрофагами регенерации ткани вместе с факторами роста тромбоцитов.
Терминология также может являться причиной путаницы. В то время как богатая тромбоцитами плазма, вероятно, остается наиболее широко употребляемым термином, некоторые авторы или компании, производящие наборы, использовали термины «Аутологичная кондиционированная сыворотка (ACS)», «Аутологичная кондиционированная плазма (ACP)» или «Фактор роста тромбоцитов (PDGF)».
Имеются незначительные различия, но, в сущности, все это концентраты тромбоцитов, полученные из собственной крови пациента.
Аутологичная природа состава является одним из основных вопросов безопасности, при этом возможность отторжения у пациента исключается.
Тромбоциты играют важную роль в заживлении поврежденных тканей. Альфа-частицы тромбоцитов содержат факторы роста, которые имеют различные биологические эффекты (Смотрите таблицу). Тем не менее, различия у отдельных лиц и различия в методах приготовления могут повлиять на абсолютную и относительную концентрации этих разных факторов в PRP, что могло бы объяснить разницу клинических результатов.
Высвобождение данных факторов может быть быстро инициировано активаторами тромбоцитов, тромбином и кальцием. Это приводит к образованию геля, который может быть использован при отрытых хирургических вмешательствах, но не для инъекций.
Более последовательная активация тромбоцитов также возможна посредством воздействия поврежденного коллагена, который притягивает тромбоциты посредством передачи сигналов цитокинами. Этот факт дает возможность применения PRP без предварительной активации в пораженных тканях.
Не следует путать со стволовыми клетками
Автор готовит PRP для инъекции, используя пробирку PlatGen.
Биологическое действие PRP и различных тромбоцитарных факторов роста являлось предметом значительного количества лабораторных исследований.
Исследования у животных показали, что при восстановлении связок PRP могла приводить к улучшению максимальной нагрузки на связки и линейной тугоподвижности.
При восстановлении сухожилия использование PRP приводило к значительно лучшему заживлению, по сравнению с контрольной стороной. Различные положительные воздействия на синтез хряща также наблюдались при применении PRP или ее факторов. PRP также продемонстрировала способность к снижению воспаления.
Теоретическая польза инъекции PRP, применяемых местно в поврежденных тканях, в самой простой интерпретации является способом быстрого заживления тканей. Но преобразуется ли это в клинически значимую пользу?
Самые последние обзоры PRP сделали вывод о том, что существует прочная научная основа для ее применения в виде инъекций в мягкие ткани, но подчеркивали отсутствие надежных клинических данных.
В настоящее время отсутствуют истинно рандомизированные, плацебо-контролируемые, слепые исследования. На сегодняшний день в клинических отчетах имеется тенденция к обобщению опыта в группах пациентов или сравнительным исследованиям в отношении более традиционного метода лечения.
Сообщалось, что заживление разрывов мышц происходит в два раза быстрее при применении PRP.
Другие клинические отчеты в медицинской прессе или на проходящих конференциях сообщали о положительном воздействии PRP при эпикондилите, ахиллотендините, растяжении связок голеностопного сустава и остеоартрите.
В то время как имеется общее подтверждение пользы PRP при заживлении мягких тканей и ран, польза PRP при восстановлении кости и заживлении костного трансплантата остается противоречивой.
В случае повреждения мягких тканей отсутствие на сегодняшний день надежных клинических данных в некоторой степени смягчается тем фактом, что PRP является аутологичной и поэтому рассматривается как безопасная, при этом пациенты ничего не теряют при ее применении.
Клиническое применение в спорте и при лечении опорно-двигательного аппарата
Преобладающее большинство спортивных и связанных с физическими упражнениями травм затрагивают мягкие ткани и не являются слишком тяжелыми, чтобы требовалось хирургическое вмешательство.
Такие травмы со временем могут заживать сами по себе. Например, обычное растяжение мышц может проходить фазы гемостаза, воспаления, регенерации (замещения собственной тканью) и восстановление (рубцовая ткань).
Лечение таких повреждений обычно включает лечение воспаления и боли, комбинируемое с физиотерапией, чтобы устранить смежные проблемы,
такие как спазм, мышечный дисбаланс или скованность в суставе, которые могут спровоцировать травму пациента.
Важно, чтобы поврежденная ткань заживала сама по себе, как то определяется естественным темпом заживления в организме.
PRP с потенциалом ускорять заживление, оказывается привлекательным выбором для спортсменов или физкультурников, желающих минимизировать сроки заживления как острых травм, так и травматического перенапряжения.
При увеличении числа взрослых и людей зрелого возраста, занимающихся физическими упражнениями всю жизнь, дегенеративные повреждения и травматическое перенапряжение становятся все более распространенными. PRP терапия опять же является возможным решением при таких повреждениях.
Современное применение PRP в спортивной медицине включает
- Сильные разрывы мышц, например, разрывы межмышечной перегородки в задней части голени или мышц задней поверхности бедра
- Хроническая инсерционная тендопатия или внутрисубстанционная тендопатия с разрывом или без, например, эпикондилит, тендинит надколенника, инсерционная тендопатия ахиллова сухожилия, подошвенный фасциит, тендинит мышц-вращателей плеча
- Дегенерация хряща и остеоартрит коленного, голеностопного и других суставов на ранних стадиях
- Разрывы связок, например, медиальная коллатеральная связка (МКС) колена, растяжение связок голеностопного сустава
- Послеоперационная аугментация заращения мягких тканей, например, после хирургического восстановления сухожилий: ахиллова сухожилия или капсулы плечевого сустава, восстановление мениска или хирургия хряща при дегенеративном заболевании суставов
Побочные эффекты и риск
Довольно распространенное явление – легкий мышечный спазм и скованность выше места инъекции.
В перспективе повышенное развитие фиброзной ткани в месте повреждения является возможным побочным эффектом.
Потенциальным риском является инфекция. Забор крови и выдерживание, а также воздействие окружающих факторов может стать причиной инфицирования и являться средой для роста патогенных микроорганизмов.